电子病历

润泽电子病历系统通过标准数据集管理为专科化科研课题提供标准数据的结构化采集、存储、查询等管理功能；系统支持临床数据中心（CDR）统一应用管理，为集中数据展现和数据挖掘提供支持；为医院学科建设发展提供持续增长的数据战略资源；为疾病分组管理（DRGs）和单病种质控管理提供基础数据支持。

结构化电子病历，能够自定义录入模板，支持XML存储，能够嵌入知识库，自然语言录入，多媒体支持，能够集成HIS、LIS、PACS信息，能够基于电子病历进行数据挖掘，提供病历质量控制和病历质量评审功能，提供分级管理，病历修改的功能，满足安全保密要求，支持国际上最新的HL7V3.0和DICOM、ICD10、SNOMED、ASTM等标准。

实现各类住院病历文件书写规范、格式和书写审核要求的设置调整、各种病历文件的全文示范、段落示范和词句示范的编辑管理、病人就诊过程各种病历的书写、审签、归档管理与质量控制、对病人病历的查阅、分析和利用

系统特点

• 临床医疗

临床医疗工作模块通过两种工作模式让医生开展临床工作。

1、以患者为中心，实现一体化工作界面，对某个患者的各项临床事务进行处理。

2、以临床事务工作为轴线，能快速切换患者处理某项临床事务。例如：病历书写、检验报告浏览、医嘱信息浏览、CT或核磁影像浏览等。

3、通过标准数据集管理，将临床数据进行标准化对映，为CDR的建立提供数据基础。

4、按疾病分组管理（DRGs）制作各类病种模板，为疾病分组管理提供管理基础。

• 结构化病历

所见所得的病历书写，采用结构化点选与自由文本录入，符合医生传统书写习惯；界面友好，医生学习使用方便快捷。

完全遵循卫生部相关规范标准，包括《病历书写规范》、《电子病历系统功能规范（试行）》

带教学员管理、三级检诊断、危急值管理、母婴病程分开等管理。

病历、医嘱、临床路径一体化设计、无需接口、避免数据不一致、易操作。

• 查房数据一览界面

为临床医生提供患者近期的生命体征信息、检验报告、检查报告、医嘱信息、病程记录及护理记录在一个界面显现，更方便医生全面了解患者目前的病情变化。

• 诊疗时间轴浏览

以患者入院每一周为横轴，重点临床事件为纵轴，将患者每日临床信息以图表的形式进行动态展现，让临床医生更直观的了解到患者治疗后的病情变化。

• 跨科处置

当患者病情需要发出会诊申请或由多个科室医生协助处置患者病情时，由主管医生发出会诊申请，临时授权给其他科室医生同时对患者进行处置。

• 既往病历资料浏览

患者历次就诊病历按入院时间排序，医生自主选择需要浏览的病历资料。

• 病案借阅

临床医生需要借阅归档病案时，系统提供借阅申请功能，系统根据借阅的病案资料保密级别，自动提醒医生是否能借阅，对能借阅的病案，系统根据借阅病案所在的科室，实现是否通过自动审批。

• 病案借阅
• 病历质控自评分管理

经治医生能对病人病历实时自评分，规范病历书写

• 质控管理

为了优化医院手工质控流程，提高医务管理质控监督工作能力，重塑临床质控管理规则，实现环节质控与终末质控相结合，系统自动质控与质量监管人员手动检查相结合的方式，为医院建立一个可控管理型多级质控体系。

• 全程质控追踪

从检查发现缺陷到发送整改通知，从修改缺陷到再次检查，系统提供全程的质控追踪检查。